دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی و درمانی استان همدان- معاونت غذا و دارو فرم ثبت و بررسی خطاهای دارویی (Medication Error) «راهنمای تکمیل فرم» پس از مشاهده هرگونه خطای دارویی، سریعاً این فرم تکمیل شده و به معاونت غذا و دارو دانشگاه یا نماینده ADR بیمارستان ارسال شود. تا پس از بررسی آن از بروز موارد مشابه در مراکز درمانی پیشگیری نماییم. ذکر موارد ستاره دار الزامی بوده و پرکردن بقیه قسمت ها اختیاری می باشد. بدون شک همکاری شما در ارزیابی و عملکرد مرکز درمانی مربوطه و نیز پیشگیری از بروز حوادث مشابه تاثیرگذار خواهد بود و هیچ گونه عواقب حقوقی یا مسئولیتی برای شما در آینده ایجاد نخواهد کرد.